精神科日常病程记录书写Р卫计委卫生司2010版病历书写规范要求? 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写,也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写,但应有经治医师签名。书写日常病程记录时,首先标明记录时间,另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。Р日常病程记录具体内容书写要求:Р一、及时、准确、完整记录患者住院期间的诊疗过程、病情变化。?二、对患者病情的变化情况有连续联贯的记录。Р一、及时、准确、完整记录患者住院期间的诊疗过程、病情变化。?日常病程记录内容很多,囊括几乎所有诊疗过程。一般最常书写的大致有:Р日常病程记录具体内容:Р日常病程记录具体内容:?1、查房时患者精神状态情况;?2、查房时患者躯体情况;Р日常病程记录具体内容:?1、查房时患者精神状态情况;?2、查房时患者躯体情况;?3、查房时药物副反应情况;Р日常病程记录具体内容:?1、查房时患者精神状态情况;?2、查房时患者躯体情况;?3、查房时药物副反应情况;?4、各种治疗变化、新开检查的原因及目的、实验室检查回报及分析:Р日常病程记录具体内容:?1、查房时患者精神状态情况;?2、查房时患者躯体情况;?3、查房时药物副反应情况;?4、各种治疗变化、新开检查的原因及目的、实验室检查回报及分析:?5、患者家庭、社会与患者医疗关联的各种情况。
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