分娩方式选择及利弊Р分娩方式Р阴道分娩:顺产(水中分娩)、胎头吸引器助产、产钳助产、臀助产?剖宫产:子宫下段剖宫产、古典式(子宫体部)剖宫产Р子宫Р子宫由非孕时长(7-8)cm×宽(4-5)厚 cm × (2-3)cm增大至妊娠足月时35 cm × 25 cm × 22 cm ;?宫腔容量非孕时约10ml或更少,至妊娠足月子宫内容物约5000ml或更多,增加约数百倍;?子宫重量非孕时约70g,至妊娠足月约1100g,增加近20倍。Р阴道分娩Р阴道分娩的好处Р自然分娩母体风险率降低?费用降低?有利于早开奶?产后恢复快?生殖器官完整性?有利于性生活?母体及新生儿应激能力增加,有利于新生免疫功能早期建立?有利于肺泡扩张,减少新生儿湿肺及“剖宫产儿综合症”发生?有利于肠道功能完善?促进母婴关系Р剖宫产Р什么是剖宫产?? 是指切开腹壁及子宫取出胎儿的一种手术?剖宫产使用率? 60年代 4.5-5%? 80年代中 25%? 20世纪末~21世纪 45~55%Р剖宫产的手术指征Р重复剖宫产?难产或产程不进展:头盆不称、胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、前次剖宫产等?臀位?出于对胎儿的安全考虑?软产道异常?妊娠并发症:如重度妊高征、前置胎盘、胎盘早剥等?妊娠合并症:如子宫肌瘤、卵巢肿瘤(视情况而定)、宫颈癌、心脏病(心功能Ⅲ—Ⅳ级)、糖尿病并巨大儿Р影响子宫切口愈合的原因(术式)Р下段愈合好于古典式?沿肌纤维走形切口的损伤小?下段切口与古典式比较相对平静?宫体切口易受腹腔液的污染,且收缩时可能有宫内容物溢入切口。?下段切口有腹膜及膀胱覆盖Р操作技术与缝合方法Р宫壁切口对和?止血要彻底?缝合松紧适度?避免异物?操作轻柔、准确、迅速
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