变:观察是否为血性脑脊液并以此鉴别出血性或缺血性病变;?(2)通过脑脊液动力学的改变和常规生化检查,了解脊髓病变的性质,了解蛛网膜下腔有无阻塞;?(3)通过脑脊液检查确定各种中枢神经系统炎性病变或肿瘤;?(4)进行脊髓造影或脑室造影。?(5)原因不明的昏迷、抽搐等的鉴别诊断。Р2,作为治疗性穿刺:?(1)对脑挫伤、蛛网膜下腔出血、手术后病人放出适量血性脑脊液以减少刺激;?(2)鞘内注射药物(抗生素、抗癌药等);?3,腰椎麻醉:作为下腹部、盆腔及下肢手术的一种常用麻醉方法。Р二,方法:Р1,体位:侧卧于硬板床上,背部与床旁垂直,头部尽量前屈,低头双手抱膝,双髋、双膝尽量屈曲至腹,脊背部弯成弓以使腰椎间隙加宽以便于进针;?2,部位:L3-4或L4-5常用;双侧髂棘最高点的连线和脊棘交界处即通过腰椎4棘突;Р三、禁忌症:Р1,凡有脑疝征象者,属绝对禁忌;?2,颅内占位性病变,病人视盘水肿,CT扫描提示右显著颅压增高者;?3,穿刺部位皮肤和软组织感染,腰椎穿刺易将感染带入椎管可能造成颅内感染;?4,开放性颅脑损伤或脑脊液漏,腰椎穿刺时放脑脊液可造成感染在蛛网膜下隙扩散;?5,穿刺部位的腰椎右畸形或骨质破坏者;?6,全身严重感染(败血病)、休克,或病人不能配合者;?7,病人脊髓完全阻塞(相对禁忌症)。高颈段脊髓压迫性病变,脊髓功能完全消失时,腰椎穿刺术后易使病情恶化甚至呼吸停止;?8,非交通性脑积水;?9,病人进行肝素或抗凝治疗中,凝血功能障碍;?10,右脊髓栓塞系症的儿童。Р四、并发症Р1,颅高压脑疝形成:不拔针芯缓慢滴出;常规甘露醇针快速滴入;呼吸骤停,气管插管,人工呼吸,脑室穿刺引流;脱水剂、呼吸兴奋剂、激素等?2,颅内低压?3,脑膜炎?4,蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿?5,腰背痛及神经根刺激疼痛?6,植入性表皮样肿瘤及神经根带出?7,感染?8,鞘内注射药物引起的并发症?9,复视
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