临床补钾Р影响钾代谢的因素Р全身钾的98%在细胞内,2%在细胞外?影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平?代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大?呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小?胃肠道补钾多吃多排,少吃少排,不吃也排?钾的主要排泄途径是尿液,故临床上补钾时要见尿给钾Р低钾血症成因Р低钾血症可源于摄入不足,但更常见于尿液和胃肠道中的损失以及转入细胞内?胃肠道失钾往往伴随肾性失钾?TPN全胃肠外营养时,或应用完胰岛素时都易发生低钾血症?甲状腺功能亢进时,交感神经受到过多的刺激,低钾血亦会形成?先天和后天的肾小管疾病?应用排钾利尿药Р低钾血症临床表现Р心血管系统:轻者窦速,早博;重者室上性或室性心动过速及室颤?肌肉系统:心肌、呼吸肌无力,甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解,肌红蛋白尿,肾衰,危及生命?神经系统:嗜睡、淡漠Р低钾血症病情危重指标Р血钾<3.5 mmol/L时有心电图表现?血钾< 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力?血钾< 2.5 mmol/L时致软瘫?血钾< 1.5 mmol/L时易致死亡Р严重低钾时必须打破常规,迅速纠正低血钾,挽救生命Р补钾目的Р使血钾恢复到安全水平,而不是补足钾?钾的细胞内外平衡Р补钾的一般原则Р1. 每日尿量>700ml或每小时>30ml则补钾安全,肾功能不全时而必须补钾者,应严密监测。每日尿量<500ml以下,应该考虑停止补钾,避免高钾血症。Р见尿补钾,多尿多补,少尿少补,无尿不补Р3.静脉输注的钾,进入细胞内较为缓慢,细胞内外平衡时间约15小时,疾病时更慢,所以应注意防止一过性高血钾。? ? 分次、逐步慢补Р4.对难治性低钾,应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。Р硫酸镁2-3克加入500-1000ml糖水中
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