嗜睡,瞳孔等大,不同程度失语及偏瘫,可先行非手术治疗,如症状进展、恶化则手术;Ⅲ级:浅昏迷,瞳孔等大或轻度不等大,肢体不全或完全瘫痪,行手术治疗;Ⅳ级:中度昏迷,患侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫,急症手术,辅以外减压;Ⅴ级:深昏迷,病侧或双侧瞳孔散大,去脑强直,濒死状态,应放弃手术。Р开颅手术适应症Р1. 颅内肿瘤(胶质瘤、动脉瘤、脑膜瘤)?2. 颅内出血?脑叶出血≥30ml?基底节区出血≥25ml?丘脑出血≥10ml?脑室出血,引起阻塞性脑积水?颅内血肿出血量虽然未达到上述指征,但位于重要功能区引起严重神经功能障碍者?3 .脑疝?4.严重的颅脑损伤Р禁忌症Р 1. 脑疝形成或呼吸停止以30分以上者? 2.外伤性或者脑动脉瘤破裂者? 3.脑干功能障碍者? 4.年龄尚小且无高血压病史而又不能排除动脉瘤破裂者? 5.血小板减少症,血友病等出血倾向者Р做好术前宣教?——了解术前术后注意事项,心中有数?麻醉方式、各种准备的目的?术后的饮食、活动、咳痰、各种管路、各种仪器?术后可能会出现的疼痛、发热?家属探视、陪伴的管理?榜样的作用?注意:合适的时间、合适的语言、通俗易懂? 重复Р开颅手术术前准备Р皮肤的准备?——彻底清洁皮肤,避免伤口感染Р手术区域按备皮范围剃去头发,清洁皮肤?指导病人全身沐浴、洗头?检查手术区域皮肤是否完整,有无皮疹、破溃、感染?注意:动作轻柔、避免刮伤Р开颅手术术前准备Р胃肠道准备?——避免污染手术台,减轻术后腹胀、便秘?肠道准备:甘油灌肠剂一支灌肠?术前一日晚餐进清淡饮食,晚10pm~12pm禁食水——防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。Р开颅手术术前准备Р配血:根据不同手术情况,备好足够量的血液制品。? 病情观察:生命体征、有无发热、上呼吸道感染、头疼、女病人月经来潮等,及时与主管医生联系。? 保证休息:保持病室安静、各种操作轻柔、遵医嘱用药
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