倒伏、缺失?以中性、淋巴细胞为主的多种炎症细胞浸润?支气管粘膜上皮变性坏死、脱落,鳞状上皮化生急性发作大量中性粒细胞,严重可化脓改变?杯状细胞、粘液腺增生,分泌旺盛,痰液潴留?病程持久,支气管壁轻度纤维增生转化为,粘膜下平滑肌束断裂萎缩,纤维增生修复,胶原增多疤痕形成,支气管壁萎缩塌陷?肺泡壁弹性纤维断裂,纤维结缔组织广泛增生?晚期阻塞性肺气肿Р病理生理?早期常无明显病理生理改变?少数可检出小气道(<2mm)功能异常?随着病情进展,逐渐出现气道变窄、阻力增加、气流受限,特点可逆性较小?如果用常规肺功能仪检出气流受限,并且可逆性小,即可诊断为COPDР临床表现?体征?早期可无异常体征;急性发作期,可在背部、肺底部闻及干湿罗音;伴哮喘可有哮鸣音?并发肺气肿可见相应体征,COPD时,呼气时限明显延长?分型、分期?分型:1979 全国支气管炎临床专业会议制定:单纯、喘息型?分期:急性发作期:一周内出现脓痰、或发热、白细胞↑或一周内咳嗽、咳痰、喘息任一项加剧。以程度又分①轻度:有气短、痰量增多、脓性痰任何一项②中度:以上三项任何两项③重度:三项全有;慢性迁延期:症状迁延不愈一个月以上;临床缓解期:治愈或自然缓解,症状基本消失,或偶有轻微症状,保持两个月以上Р实验室及辅助检查?X线表现?早期可无明显异常?反复发作,支气管壁增厚、? 细支气管和肺泡间质炎症细? 胞浸润或纤维化?可见肺纹理增粗、紊乱,呈? 网状、条索状、斑点状?或见双轨征、袖套征,双下肺明显Р实验室及辅助检查?呼吸功能检查:?早期无异常;有小气道阻塞,最大呼气流速-容量曲线在70%和50%肺容量时流量明显降低?FEV1(第1秒用力呼气容积)/FVC(用力肺活量)< 0.7且在使用支气管扩张剂后,提示已为COPD?血液检查?细菌感染偶有白细胞总数、中性粒细胞比例增高?痰液检查?可培养出致病菌;可见大量白细胞、喘息型为嗜酸细胞
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