延长,故这类病人约需减半量。中度肾功能受损的病人一般无需作剂量调整。本品可经乳汁分泌。?【不良反应】?睡眠障碍、头痛、头晕、口干、震颤、恶心、出汗、心悸、可逆性的意识模糊、极少数无症状性转氨酶升高。?【注意事项】?1.本品过敏,甲状腺功能亢进、精神分裂症、急性精神紊乱者、意识障碍、嗜铬细胞瘤及肝肾功能严重不全者禁用。?2.与酪胺含量高的食物(如奶酪、酵母提取物、发酵的大豆类制品)同服可能引起高血压。少见不良反应有过敏性皮疹。偶见意识障碍及肝功能损害。大剂量时可能诱发癫痫。?3.本药可与多种药物发生相互作用,应给予重视(如与溴莫尼定、肾上腺素等合用可致急性高血压;与SSRI合用可致5-HT综合征;与卡马西平合用可引起急性高血压、高热、癫痫发作等等)。Р三环类抗抑郁药(TCAs)Р1.TCAs是临床应用最早的一类抗抑郁药。本类药物口服易吸收,2~8h血药浓度达峰,血浆蛋白结合率约为90~95%,在体内分布广泛,主要为脑、肝、肾及心脏较多,主要经肝药酶代谢,转化为去甲基化和羟基化代谢物,与葡萄糖醛酸结合经肾代谢。?2. TCAs主要不良反应为抗胆碱能作用所致(包括心动过速、体位性低血压、心脏传导阻滞等心血管不良反应以及口干、便秘、尿潴留等)、药物过量以及与多种药物相互作用时可致死,目前已不作为治疗抑郁症的首选药物。?3.苯妥英钠、保泰松、阿司匹林、东莨菪碱、吩噻嗪与TCAs竞争结合血浆蛋白,可升高三环类血药浓度,剂量需调整。TCAs可增强其他药物的抗胆碱作用,还可阻断α2受体,对抗甲基多巴、可乐定的降压效果。TCAs与MAOIs合用可致高血压,禁止合用Р阻断NA和5-HT的再摄取,增加突触间的浓度。近年又发现TCAs可向下调节β肾上腺能受体,使受体对递质低敏而发挥抗抑郁的作用。Р叔胺类:丙米嗪、氯丙咪嗪、多塞平、阿米替林;?仲胺类:去甲替林、马普替林Р常见药物Р药理机制Р药物特点
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