侧面部表情运动障碍、情感障碍。颅脑MRI或CT观察到双侧丘脑对称性病变时,需考虑遗传代谢性疾病、血管闭塞、感染及肿瘤疾病的可能。Р其中,各类病变往往具有特征性的影像特点,有助于我们缩小鉴别诊断范围。如Fahr病的钙化,法布里病的T1高信,缺血性病变的弥散受限。再如,某些疾病倾向于影响丘脑的特定部分:如Wernicke 脑病丘脑内侧受累;Leigh病和CJD影响丘脑的中后部;法布里病和CJD影响丘脑枕;Wilson病丘脑腹外侧受累;Percheron动脉梗死影响丘脑旁正中部。在双侧丘脑胶质瘤、某些病毒感染、深静脉血栓形成中则可以看到整个丘脑受累。Р病例1:Wernicke脑病Р25岁女性,因减肥行胃袖状切除术后1个月出现恶心和反复呕吐,之后病情进展,出现轻度意识模糊、吞咽困难、共济失调、眩晕、复视和视力下降。住院期间,迅速出现四肢瘫、面瘫、水平眼震,意识障碍加重。Wernicke脑病示双侧丘脑室旁区对称性高信号,中脑导水管周围高信号改变;化验示维生素B1水平15.9ng / ml(20-100ng / ml)。给予补充维生素B1治疗一个月后,患者意识恢复,遗留共济失调和认知障碍。MRI在两周后恢复正常。Р病例2:渗透性髓鞘溶解综合征Р58岁女性,因卵巢癌应用新辅助化疗两个周期后出现剧烈头痛,伴恶心、呕吐。入院后由于过快纠正低钠血症出现定向不能、构音障碍及共济失调。颅脑MRI:(A)轴位FLAIR及(B)DWI示双侧尾状核头、壳核及丘脑对称性高信号,伴高ADC值(C);(D) 轴位FLAIR示脑桥中央高信号;(E、F) 轴位DWI示脑桥中央弥散受限。Р病例3:Wilson病Р32岁男性,少年发病,此次新发言语不清三周。颅脑MRI:轴位T2加权成像及轴位FLAIR像示双侧丘脑对称性高信号,双侧豆状核少量高信号,中脑背侧高信号。冠状位T2加权成像示双侧丘脑、中脑及脑桥最上部高信号。
全文预览
