2017年版严重精神障碍管理服务规范课件

充填写“纳入严重精神障碍管理服务”,有转诊指征,选勾“3建议转诊”?如果患者存在危险性危险,需在“危险因素控制”栏“7其他”项,并填写“防攻击行为”或“预防自杀自伤”Р性别Р1男 2女9未说明的性别0未知的性别□Р出生日期Р□□□□□□□□Р身份证号Р工作单位Р本人电话Р联系人姓名Р联系人电话Р常住类型Р1户籍 2非户籍□Р民族Р01汉族 99少数民族□Р血型Р1 A型2 B型 3 O型4 AB型 5不详/ RH:1阴性2阳性3不详□/□Р文化程度Р1研究生2 大学本科 3大学专科和专科学校 4中等专业学校5技工学校6高中7初中?8小学9文盲或半文盲10不详□Р职业Р0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1专业技术人员 2办事人员和有关人员 3商业、服务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员 5生产、运输设备操作人员及有关人员 6军人 7不便分类的其他从业人员 8无职业□Р婚姻状况Р1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况Р□Р医疗费用?支付方式Р1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗?4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他Р□/□/□Р药物过敏史Р1无 2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他Р□/□/□/□Р暴露史Р1无 2化学品 3毒物 4射线Р□/□/□Р既往史Р疾病Р1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤7脑卒中?8严重精神障碍 9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病13其他?□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月?□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月Р手术Р1无 2有:名称①时间/ 名称②时间Р□Р外伤Р1无 2有:名称①时间/ 名称②时间Р□Р输血Р1无 2有:原因①时间/ 原因②时间Р□Р个人基本信息表?姓名: 编号□□□-□□□□□