伤寒之邪内传阳明之腑,入里化热,或温病邪入胃肠,热盛灼津,燥屎乃成,邪热与肠中燥屎互结成实Р大便秘结不通、频转矢气、脘腹痞满胀痛Р实热内结,胃肠气滞,腑气不通?(痞、满)Р腹痛拒按,按之坚硬Р燥屎结聚肠中(燥、实)Р谵语Р里热炽盛,上扰神明Р潮热,手足戢然汗出Р热结于里,郁蒸于外Р“热结旁流”Р燥屎坚结于里,胃肠欲排不能,逼迫津液从燥屎之旁流下(燥、实)Р热厥,痉病,发狂Р实热内结,或气机阻滞,阳气受遏,不能外达于四肢; ?或热盛伤津劫液,筋脉失养而挛急;?或胃肠浊热上扰心神,神明昏乱等Р舌苔黄燥或焦黑燥裂?脉沉实Р热盛津伤?燥实内结Р寒下–大承气汤Р通因通用Р寒因寒用Р治则:峻下热结Р君Р大黄12gР泻热通便,荡涤胃肠实热积滞Р臣Р芒硝6gР泻热通便,软坚润燥,以除燥坚Р佐Р厚朴24gР下气除满Р枳实?12gР行气消痞Р8Р【用法】上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服。得下,余勿服。Р寒下–大承气汤Р9Р枳实、厚朴——先煎? 大黄——后下? 芒硝——溶服。Р 生者气锐而先行,熟者气钝而和缓。? 《伤寒来苏集·伤寒附翼》Р煎服方法:Р10Р【运用】?辨证要点:本方为急下存阴之剂,治疗阳明腑实证的基础方,又是寒下法的代表方。临床应用以数日不大便,脘腹胀满,苔黄厚而干,或焦黑燥裂,脉沉数有力为辨证要点。(痞满燥实)?加减变化:?若兼气虚者,宜加人参以补气,以防泻下气脱;?兼阴津不足者,宜加玄参、生地等以滋阴润燥。?现代运用:本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻,以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。?使用注意:本方为泻下峻剂,凡气虚阴亏、燥结不甚者,以及年老、体弱、孕妇等均应慎用;注意中病即止,以免耗损正气。Р寒下–大承气汤
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