概述子宫位于骨盆中部,其前方有膀胱,后方有直肠,下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托,子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连,使之在站立时子宫呈前倾略前屈位,子宫纵轴间呈 90度-100 度交角。所以,即使腹压增高时,宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上,子宫也不致沿阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜,子宫韧带因损伤而发生撕裂,或其它原因致张力降低使支持功能薄弱时,子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位, 临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。定义: 定义: 子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为为““子宫脱垂子宫脱垂””。子宫脱垂常伴有阴道前壁和阴道后壁脱。子宫脱垂常伴有阴道前壁和阴道后壁脱垂。垂。 4病因 1 .分娩损伤:为主要病因。分娩(尤其是多次分娩) →盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展,张力降低,甚至撕裂+产后尚未恢复时,过早参加重体力劳动→腹压上升, 将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂。2、长时间腹压增加;如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难, 超重负荷(肩挑、举重、长期站立等),以及盆腔巨大肿瘤或大量腹水→腹内压增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂3、产褥期过早进行体力劳动及负重4、盆底组织发育不良或退行性变:子宫脱垂偶见未产妇甚至处女,此类病人的主要原因为先天性盆地组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重。 8 临床分度以患者平卧屏气用力示子宫下降的程度分为三度: I度:轻型为宫颈外口距处女膜缘小于 4cm ,但未达处女膜缘; 重型为宫颈外口已达女膜缘,检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度: 轻型为宫颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内; 重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。Ⅲ度: 宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
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