原则临床应用最优化以研究证据为指导保持前版本的连续性在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存在制约因素DSM-IV和DSM-5中?双相障碍诊断目录的变化*DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来,单独作为一个章节。*关于双相谱系障碍的思考双相障碍的阈下特征混合特征环形心境及其他阈下表现重性抑郁障碍抑郁发作时的阈下轻躁狂重性抑郁障碍纳入阈下发作类型双相谱系障碍精力/活动增加持续时间,症状数量允许存在混合轻躁狂状态精力/活动增加单相躁狂未特定型双相双相障碍II型双相障碍I型*诊断标准A(DSM-5):躁狂和轻躁狂定义的修订有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活动和精力增加作为躁狂和轻躁狂的核心症状,活动或精力的持续增加愈发突出症状清单(诊断标准B)基本上没有改变ReprintedwithpermissionfromtheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition,(Copyright(c)2013).AmericanPsychiatryAssociation.Allrightsreserved.*关于此修订的讨论过程许多观察性的研究发现,活动/精力增加至少与情绪增高在判断双相躁狂或轻躁狂发作时同等重要;与双相相关的早期因素分析中,活动/精力增加与双相密切相关:?Baueretal,1999;Benazzi/Akiskal,2003;?Hantouche,Angstetal,2003;Benazzi,2004.关于诊断标准A中情绪重要性的质疑逐渐增多StanleyBTN和STEP-BD研究的数据分析:1.BTN:发现在具有情绪高涨症状的患者中,活动/精力增加的症状增加了18倍(比值比)2.STEP-BD:更高的比值比为27有趣的是,易激惹对活动/精力的增加预测作用并不大—比值比为2.6
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