> 眼科医生应当对眼科检查发现及视网膜病变的程度与初诊的内科医生进行交流。应当对患者强调,遵循内科医生的医嘱以保持内分泌各项指标稳定是非常重要的。>>>> 玻璃体内注射抗 VEGF 药物被证明可以有效地治疗累及中心的糖尿病性黄斑水肿,同时也可以作为激光治疗 PDR 的替代方式。>>>> 目前,激光光凝仍然是不累及中心的糖尿病性黄斑水肿的首选治疗。 2016 版 AAO 指南沿用了此前 DR 的分期,并将其和国际糖尿病性视网膜病变临床分期一并列出(表 1)。表 1 AAO 糖尿病性视网膜病变分期和国际糖尿病性视网膜病变临床分期表 2 国际糖尿病性黄斑水肿临床分级表 3 尚未发生糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者进行眼科检查的推荐意见指南强调了糖尿病患者早期发现视网膜病变和定期随访的重要性,并指出眼科医生应向患者说明,即使他们没有任何眼部症状和不适,也应当定期随诊。关于眼科检查的时机和频率,指南给出了如下推荐(表 3): ?表 4 糖尿病患者有关视网膜病变的治疗方案推荐患者应当接受每年定期复查。一年内 5%~ 10% 没有视网膜病变的患者会发展为 DR 。激光治疗、彩色眼底照相和 FA 并非必需。一、正常或极轻度 NPDR 二、轻度到中度 NPDR ,不伴有黄斑水肿已经有视网膜微动脉瘤和多发出血灶或硬性渗出的患者应当 6~12 个月接受一次复查。约 16% 的 1 型糖尿病轻度 NPDR 患者会在 4 年内进展到增殖期。对这部分病人,激光治疗和 FA 检查并非必要。彩色眼底照相和 OCT 检查对了解病人的基线状况以方便复诊和患者教育更为有利。轻度 NPDR 的病人 4 年内发生黄斑水肿的概率约为 12% ,中度 NPDR 患者则增加到 23% 。即使无临床意义黄斑水肿病人也应在 3~4 年内接受复查,因为发展为 CSME 的风险非常高。
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