意识状态的评估?相关概念?意识状态的生理基础?意识状态分类?体格检查?意识状态的判断?脑死亡的判断相关概念?意识定义:指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。?意识活动=觉醒+意识内容?觉醒:与睡眠周期性交替的清醒状态?意识内容:各种思想活动意识状态的解剖生理基础大脑皮层丘脑脑干网状结构内外感觉冲动上行网状激活系统的重要组成部分维持觉醒整合信息,产生意识内容神经递质变化?兴奋性介质:去甲肾上腺素?抑制性介质:γ氨基丁酸? 1.去甲肾上腺素合成被阻断:脑缺血/缺氧---- 大脑皮质兴奋水平下降? 2. 异常物质竞争替代去甲肾上腺素: 肝昏迷----- 苯乙醇胺等? 3.突触后膜对神经递质敏感性降低: 酸中毒, 比如糖尿病、尿毒症、 COPD 意识状态分类?清醒状态?意识障碍意识障碍分类?觉醒性意识障碍(意识水平障碍) ?意识内容障碍?意识范围障碍?特殊类型的意识障碍觉醒性意识障碍?嗜睡: 是意识障碍早期表现,轻度刺激后可唤醒, 唤醒后能正确配合检查,停止刺激后又入睡?昏睡: 处于较深睡眠,较强烈刺激可唤醒,唤醒后模糊作答,刺激减弱后又很快入睡?昏迷: 意识完全丧失,无睡眠-醒觉周期,无自发睁眼,任何刺激不能唤醒昏迷分类意识内容障碍?意识模糊: 兴奋性降低,注意力减退,情感淡漠、活动减少,语音不连贯。错觉可为突出表现?谵妄状态: 兴奋性增高,较意识模糊严重, 定向障碍,躁动不安,言语增多错乱。常有的错觉、幻觉,恐惧、紧张、外逃或伤人行为
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