治,不主动提及,即使是病人力所能及的事也不主动配合医生的治疗,甚至拒绝尝试(例如拒绝医生护士扶抱病人下地试着站立行走)。与此同时,病人对他的病人角色却相当重视, 要求周围人对他在物质生活和精神生活上给予特殊的关怀与照顾;否则,病人表现出不满和抱怨。?病人躺在床上双下肢活动自如,神经系统检查无任何损伤,但病人不能站立和行走?癔症, hysteria ,歇斯底里?早先,认为是“子宫在体内游移”,或者是“子宫分泌过盛”所致的疾病,主张对重症病人作子宫切除。 17 世纪, Wellis 认为它是一类脑部的器质性病变。 19 世纪, Charcot 以催眠成功地促发和消除癔症症状,因而认为它是一类和心理因素密切有关的疾病,但是他又推论产生癔症的基础神经系统的退行性病变。 19 世纪末, Freud 则明确提出癔症是一类心理疾病。?癔症多数起病于青年期, 35 岁以后初发者罕见。起病急骤,为本症的特点。绝大多数病人在起病或发作前有心理社会刺激,但其严重程度则不一定十分强烈。?一般认为,癔症病人的症状形成是无意识的,即并非故意的。?许多病人在检查时或者在人多的场合症状加重,给人以夸张和做作的印象;而在其注意未集中于症状时明显减轻。?癔症症状常为病人带来某些“利益”, 按照 Freud 的观点称为“继发得益”。如癔症病人手臂瘫痪了,就不必再去照料家中久病的老人;又如癔症性昏厥,可以取得周围人关心、同情和照顾。临床表现: ?躯体形障碍?分离性障碍躯体形障碍?躯体化障碍?转换障碍?疑病症?体象障碍?疼痛障碍躯体形障碍?躯体化障碍?病例: 一位 45 岁的妇女 20 年来一直具有模糊的、慢性的躯体主诉。她说她总是生病,但她的医生从来都没有识别出她的问题而来帮助她。?特征: 多年各种躯体主诉史,包括: 4个疼痛症状(如头痛)2个胃肠道症状(如恶心)1个性症状(如月经紊乱)1个假性神经症状(如瘫痪)
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