论、术前讨论制度,需认真尽快查找原因,进一步整改。03一首诊负责制检查方法及内容?地点:急诊科、门诊科室1个(或2个门诊科室)?方式:访谈各1位医师?内容:对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况扣分标准?不了解或不掌握每人扣4分?概念不清或掌握不全每人扣2分重点:1.首诊医师的权利和义务(问诊、检查、诊断、治疗、抢救、会诊、转科、收住院、转院)2.诊断尚未明确的患者,如何处理?分值:8分04二交接班制度检查方法及内容?地点:外科病房1个、内科病房1个?方式:?访谈:内外科病房各1位医师?现场查看:参加1个病房的晨交班?查阅资料:抽查2个病房的交接班记录本和对应的运行病历分值:10分05扣分标准?医师访谈?不了解或不掌握每人扣2分?概念不清或掌握不全每人扣1分?现场查看?早交班无科主任(科主任外出时由指定负责人主持)参加的,扣2分;?交班内容不全面、叙述不规范的(病区概况、重点交班),每例扣1分;?医护交班内容不符的,每例扣1分;?危重病人没有床边交接班每例扣1分最常见扣分点先交危重患者,再交手术患者,最后是一般患者的病情。危重患者的床旁交班:交待本班变化、已采取的治疗措施、未采取的措施二交接班制度分值:10分06扣分标准?查阅资料(交接班记录本和病历)?无交接班本的,每例扣2分;?夜班有重要处置,但病历中未体现的,每例扣1分;?交接班记录不规范的,每例扣1分。?病人病情描述不清?处置记录不全或过于简单?字迹潦草不易辨认?无记录医师签名等?经治医生发生变更后,病历中无交接班记录的,每例扣3分。扣完为止。最常见扣分点常见于门诊/住院轮岗或转科时,一线医师需书写《交接班记录》。二、三线医师变更不在此列二交接班制度分值:10分07三查房制度?地点:外科病房1个、内科病房1个?方式:?访谈:内外科病房一、二级各1位医师?查阅资料:抽查2个病房的运行病历各2份检查方法及内容分值:16分
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