排卵障碍的诊断和治疗Clinical gynecologic endocrinology and infertility促排卵是不孕症治疗的重要手段排卵障碍诊断治疗的程序?诊断有无排卵障碍?排卵障碍的原因?针对原因的治疗?卵巢贮备正常无排卵患者排卵障碍的诊断方法?病史:月经?排卵后孕酮水平上升:P,BBT,诊刮,宫颈粘液变化?排卵前LH峰?直接观察:超声月经提示有无排卵?正常多有排卵,并非绝对,复苏周期23%无排卵?稀发月经35~50天部分有排卵月经2~6月一般无排卵,部分有排卵?闭经患者大多无排卵?缩短注意卵巢功能减退?缩短又延长更年期排卵后孕酮水平上升确定排卵?排卵后黄体形成,分泌孕酮?孕酮测定?体温上升-BBT?子宫内膜转化分泌期-诊断性刮宫?宫颈粘液由羊齿状结晶至椭圆体测血孕酮水平?黄体高峰期(月经前一周或排卵后1周)?孕酮水平 2.5ng/ml BBT双相 3~4ng/ml 有排卵 15ng/ml 黄体功能正常?卵泡未破裂黄素化?孕酮脉冲分泌孕酮BBT的评价体温上升在LH峰后2日,黄体酮>4ng/ml,持续11~16天BBT诊断性刮宫分泌期内膜≠排卵?80例卵泡发育不良:1/3闭锁,2/3LUF,但诊刮仍有56.7 %分泌,仅33%增生,分泌期改变不能作为排卵的依据?部分PCOS出现以增生为主的混合型子宫内膜,高LH使部分颗粒细胞黄体化,12.8%分泌期变化诊刮LH峰出现诊断排卵?成熟卵泡产生雌激素正反馈作用垂体,增加垂体对GnRH的敏感性,刺激LH峰形成?LH峰触发排卵,卵母细胞恢复减数分裂,促进黄体形成,分泌孕酮
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