射使血药浓度突然升高易于导致成瘾。在慢性疼痛治疗中采用阿片类药物控释、缓释制剂,使血液中的活性物质在一定程度上恒定。因此,在正确使用时成瘾的风险不存在或极少。? Friedman DP.(1990)报告,24000例使用阿片类药镇痛(无药物滥用史)患者,发现只有7例成瘾,占0.029%? Porter J.Jick H.1980调查12000例使用阿片类药的中度到重度疼痛患者,发现只有4例产生精神依赖性,占0.033%?2篇大样本调查报告结果一致,说明慢性癌痛患者长期使用阿片类药镇痛的成瘾性发生率约有3/10000左右,属于低发生率。癌痛未理想控制的原因癌痛未理想控制的原因?阿片类药物理想控制癌痛要求:既要达到足够的镇痛剂量而又没有不可接受的不良反应?在用口服吗啡治疗的患者中有10-30%未达理想镇痛其原因:?出现了不可接受的不良反应?剂量不足?前两者的结合?这就意味着应详细了解阿片类药物的不良反应,详细了解预防及控制这些不良反应的对策、技能目前常见的误区?简单地归结为阿片类药物,而不进行各种可能原因的分析?当应用阿片类药物出现不良反应时立刻换用另一种阿片类药物,而不是分析原因,给予相应治疗阿片类药物的不良反应与防治阿片类药物的不良反应与防治一、便秘:发生率90~100%,多数病人需缓泻剂预防便秘。用药初期不仅会便秘,且会持续于止疼治疗的全过程。通畅大便可缓解有些病人的恶心、呕吐症状。因此预防和治疗便秘始终是阿片类药止疼治疗期不容忽视的问题。?引起便秘原因:可提高胃肠道平滑肌及括约肌张力使蠕动减弱、减慢,从而促进水、盐在胃肠道吸收,加之中枢抑制作用对引起排便反射不敏感而引起便秘。预防:?多饮水(8~10杯),多食含纤维素的食物,适当运动。?缓泻剂:番泻叶、麻仁丸等缓泻剂。调节饮食结构,规律的排便习惯。三天未排便应治疗。治疗:?便秘的原因及程度;?增加刺激性泻药的用药剂量;·
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