二指肠旁皱襞及肠系膜下静脉。(二)空、回肠(系膜小肠) (1)移动性较大(2)直径约2.5cm (3)长度约5~6m (4)近侧2/5-空肠,远侧3/5-回肠1.空、回肠的鉴别要点肠系膜窗肠动脉弓直动脉空肠亮1-2级长(3-4cm)回肠暗/无2-4级短(1-3cm)2.肠系膜mesentery 由两层腹膜构成,整体呈扇形.(1)系膜根部长约15cm,从LV2左侧缘至右骶髂关节.其体表投影:相当于左腋尖至右腹股沟韧带中点.肠系膜根的毗邻:①十二指肠水平部,②下腔静脉,③右输尿管,④右腰大肌.(2)系膜游离缘长度与空、回肠长度相当(5~6m).系膜三角:腹膜包绕几乎全部肠壁,但系膜缘处肠壁无腹膜覆盖,此处肠壁与两层腹膜围成的区域在横断面上近似三角形故称系膜三角.(3)系膜的宽度上、下两端较窄,中段较宽,可达20~25cm.(4)系膜内脂肪的分布①空肠→回肠逐渐↑, ②系膜根→肠壁逐渐↑. 3.小肠的血供(1) 动脉来自肠系膜上动脉.1)起始、行经及毗邻 起自腹腔干下方1.5cm处腹主动脉前壁,经胰体和脾静脉的后方,左肾静脉、胰腺钩突和十二指肠水平部的前方,向右下斜行进入肠系膜根部.2)主要分支 12-18支肠动脉 空→回,弓级数渐↑,直A长度渐↓;呈扇形分布至肠壁。故在行肠切除肠吻合术时,应采用扇形切口(即少切系膜缘,多切对系膜缘) ,以避免术后因对系膜缘血供较差,缺血坏死形成吻合口瘘。(2)(2)静脉与同名动脉伴行回流至门静脉4.空回肠的淋巴起于黏膜绒毛中央乳糜管,汇合成淋巴管穿肠壁至空回肠壁处的淋巴结(远侧组)→动脉弓处的淋巴结(中间组)→肠动脉处的淋巴结(近侧组)→肠系膜上淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→乳糜池。5.空回肠的神经支配(1)内脏运动神经交感神经副交感神经(2)内脏感觉神经一般感觉(饥饿、温度、牵拉):伴迷走神经;疼痛:伴交感神经走行, 低级中枢在T9~11节段。
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