速第二产程尚有争议。Priddis H等研究发现,直立体位可加速第一、第二产程,减少产程干预。Terry RR等的研究发现非平卧位体位的产妇第二产程时间较平卧位时缩短,但差异无统计学意义。目前尚无循证医学证据显示直立位较平卧位可明显缩短第二产程时间。自由体位的作用1.增大子宫脊柱(骨盆)的倾斜角---骨盆驱动角Pelvic drive angle ,有利于胎儿入盆下降2.增大骨盆径线3.纠正异常胎位4.预防胎儿缺氧5.宫缩更有效6.减轻产痛1、增大子宫脊柱(骨盆)的倾斜角-骨盆驱动角Pelvic drive angle ?当产妇处于平卧位或半坐卧位时,胎儿与脊柱的关系是平行的,之间没有角度(骨盆驱动角Pelvic drive angle 的角度为0)。其结果就是,宫缩让胎儿压向耻骨(symphasis pubis)和骨盆入口的前半部分,这使得骨盆入口平面变小。这将使入盆和下降变得更困难。?但如果产妇处于前倾的站立位,背部将变成C型,重力作用会让子宫和胎儿的位置向前,朝向腹部,这便让子宫与脊柱之间形成了一个夹角,宫缩的压力将使胎儿朝向骨盆的后方,哪里有更大的空间,将有利于胎儿的俯屈,旋转和下降(Biancuzzo,1993a; Fenwick & Simkin, 1987)?当这个角度达到90度时,是最有利于入盆的角度。2、自由体位增大骨盆径线?一项通过MR测量未孕妇女在仰卧位、手膝位、蹲坐位时骨盆径线的研究结果发现:?手膝位(跪趴)和蹲位时,骨盆出口后矢状径较平卧位时增加(分别为3mm ± 5mm, p = 0.002 和2mm ± 5 mm, p = 0.01)、坐骨棘间径增加(分别为6mm ± 7 mm 和8mm ± 7mm; p< 0.0001)、坐骨结节间径增加,且以手膝位时此径线值最大。?因此认为直立位(如手膝位、蹲坐位)分娩姿势可增加骨盆经线,有利于胎儿娩出。
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