检查?四、辅助检查?五、治疗经过与转归、患者一般情况 28床,黄玉香,女, 69 岁, 住院号: 15003491 ,城镇医疗保险。主诉“反复胃脘疼痛 4年余”。入院日期: 201 5-04-24 中医诊断:胃脘痛(脾胃气虚兼瘀证) 西医诊断: 1)消化道息肉(胃息肉) 2 )慢性浅表性胃炎、主诉、现病史及既往史主诉:反复胃脘疼痛 4年余。既往史:患者既往有胃息肉病史 4年余,曾多次在农垦医院、人民医院住院治疗,每次均治疗后好转出院。现病史:胃脘疼痛,以胀痛为主,偶有刺痛,嗳气反酸,无胃内灼热感,无发热恶寒,无头晕头痛,无恶心呕吐,无胸闷心慌,乏力,纳差,稀软便,无黏液脓血,小便调。个人史:海南黎族人,无工作,已婚,育有子女, 家庭支持系统良好,个人无不良嗜好。、体格检查体查:T36.5 ℃、P70 次/分、 R20 次/分、 BP110/70mmHg 。神清,精神稍差,未闻及呕吐、呃逆等异常声音,无特殊气味,舌淡暗,苔薄白,脉细弱。全身皮肤黏膜无黄染,无出血、无瘀斑,浅表淋巴结无肿大;双肺听诊呼吸音清, 未及明显干湿啰音。心率 70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音;腹软稍隆,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音无亢进,双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常,生理性反射存在,病理反射未引出。、辅助检查辅查辅查: 胃镜: 1)胃体、胃底多发性息肉(查病理示炎性息肉,排除肿瘤) 2 )慢性非萎缩性胃炎。心电图:示窦性心律, ST-T 改变查粪便常规:隐血试验弱阳性抽血检查:血钾: 3.1mmo1/L ↓、血钙: 1.9- mmol/L ↓,血沉: 35mm/h ↑、CRP :18 ㎎╱L ↑,考虑和息肉有关, 其余正常。血常规、尿常规、肿瘤全项正常。
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