血,每次量约 50ml-100ml ,伴发热,体温达 39.8 ℃,无胃寒寒战。?第1天在本院门诊拟“急性胃肠炎”予静滴“阿莫西林-克拉维酸钾、利巴韦林、西咪替丁”等治疗 1天?第2天仍发热、腹泻、呕吐,胃纳差,小便量略减。?体检?T:39.8 oC(肛), P :145 次/分, R :40次/分, BP:79/55mmHg ?神志清,精神稍软,哭时有泪,唇粘膜稍干,皮肤稍干燥,弹性尚可,咽稍红,心肺听诊无异常,腹软,全腹无明显压痛, 肠鸣音 8次/分,肝脾无肿大,四肢皮肤温暖。思考: 患儿有脱水吗? 正常婴幼儿的 P、R、 BP ?还需哪些资料或检查来明确诊断?为什么要用“西咪替丁”。辅助检查 1、大便常规检查、轮状病毒抗原检测 2、血常规、 CRP 4、电解质、肝肾功能、心肌酶 5、大便培养思考: 为什么要检查心肌酶谱? 西咪替丁治疗秋季腹泻?H2受体阻断剂,本类药物对以基础胃酸分泌为主的夜间胃酸分泌有良好的抑制作用。为治疗十二指肠溃疡的首选。西咪替丁治疗秋季腹泻?西咪替丁(甲氰咪胍):可阻止肠上皮肥大细胞、嗜铬细胞释放组胺和 5-HT ,而使胃肠蠕动减慢,有利于肠道上皮细胞的修复作用,促进病变细胞功能成熟,使肠道吸收功能提高,同时可降低肠道黏膜细胞 CAMP 水平,从而减少 Na、 K离子和水的分泌,促进钠水吸收。西咪替丁能直接增强吞噬细胞功能,直接抗病毒或抑制病毒复制的作用。[参考文献:陈中冬西咪替丁治疗秋季腹泻临床分析]思考: 是否适用于细菌性感染引起的腹泻? 辅助检查大便常规检查:镜检无异常; 轮状病毒抗原检测:阳性。血常规: HB114g/L, WBC7.9 *10 9/L, N67%, L26.5%, CRP 10mg/L 电解质:钠 137mmol/L, 钾4.25mmol/L ; 肝功能、肾功能心肌酶无明显异常。患儿考虑初步诊断; 鉴别诊断治疗方案
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