人为中心(patientcentered)以问题为导向(problemoriented)以证据为基础(evidencebased)一、全科医师?临床思维能力的培养要求(一)对医学目的转变的认识:促进健康、对抗疾病/死亡对抗早死(救死扶伤)提高生命质量(现代医学)(现代医学+全人照顾)从“治疗医学”发展为“照顾医学”(围绕生命周期:生命准备、生命保护、生命质量)(二)充分认识新的医学目标:(1)预防疾病和损伤,促进和维持健康;(2)缓解疾病疼痛,减轻疾病痛苦;(3)照顾并治愈病人,对不能治愈者的照护;(4)防止过早死亡,遵循临终关怀。发展社区卫生服务要求服务模式向“预防-医疗-保健-康复”模式的转变。全科医生,除了应具有很强的临床疾病诊治能力外,还必须有良好的健康教育能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力。(三)首诊-全科医师的能力要求■具有执业资格、达到主治医师及以上资质■具有在社区独立地开展临床工作的能力。能提供综合性服务,能诊治80%以上各科常见症状、常见疾病、常见问题■具有识别或排除少见但可能威胁病人生命的疾病(问题)的能力■具有及时正确处置和转诊的能力■是防治结合型的基层医生■与病人一对一伙伴关系的责任医师(四)“以病人为中心”的服务模式■以病人为中心的服务模式指导下的“全人照顾”模式--整体医学。重视患病部位与全身的关系,既看病又看人。■医患伙伴性的互动式、合作式共同参与的诊疗模式。■实施现代生物-心理-社会医学模式,问诊和诊疗过程中要全面考虑,在症状的背后揭示出潜在的心理、社会、文化问题,要联系家庭、社区诊断。用三维或多维的思维方式去观察和解决问题。(五)全科医学的系统性整体性思维环境健康问题社会社区生活问题综合性系统性思维家庭个人身心疾患躯体疾病分析性还原性思维系统被感觉到、被检查出来器官组织细胞分子病理变化病理反应发展静止病理过程二、全科医疗临床诊治思维方法
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