道和会阴部会阴包括阴道直肠会阴部 N、S2~4 属内脏和躯体痛第三产程子宫、阴道和会阴会阴包括阴道、与第二产程相似属内脏和躯体痛直肠和骶分娩疼痛对产妇和胎儿的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响*基础代谢耗氧增加胎儿氧供减少*过度通气呼碱、脱水、间歇呼胎儿氧供减少*吸停顿、低氧*心动过速有严重心血管疾病可致胎盘血流减少*血压升高心血管失代偿胎儿酸中毒*高血糖酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒,新生儿低血糖*血脂肪酸*儿茶酚胺血管收缩血压升高、氧胎盘血流胎耗宫缩受影响儿酸中毒*儿茶酚胺致恶心、呕吐、胃滞留*胃泌素*心理影响焦虑、恐惧、不合诈理想的分娩镇痛 1.对母婴影响小 2.镇痛效果可靠、起效快、易于给药,能满足整个产程的需要 3.避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动 4.产妇清醒,可参与生产过程 5.必要时可满足手术的需要硬膜外分娩镇痛优点是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法,镇痛有效率达 95% 以上 1.镇痛效果好,可做到完全无痛,尤其适合于重度产痛的产妇 2.产妇清醒,可进食进水,可参与产程的全过程 3无运动阻滞,可下地行走硬膜外分娩镇痛优点 4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要,为及早结束产程争取时间 5.随着新的给药方式---CSEA 和PCEA 技术的出现及新的药物—罗哌卡因的出现,提高了分娩镇痛效果,使硬膜外分娩镇痛对母婴和产程几乎无任何影响硬膜外分娩镇痛方法推荐药物配方选择药物原则:以低浓度的、有“感觉-运动阻滞分离”特性明显的局麻药物。首选局麻药物为罗哌卡因。配方一 0.1% 罗派卡因+2μg /ml 芬太尼(配制: 1%罗哌卡因 10ml+100ug/ 支芬太尼 2支+生理盐水至 100ml ) 配方二 0.1% 罗哌卡因+0.3ug/ml 舒芬太尼(配制: 1%罗哌卡因 10ml+30ug 舒芬太尼+生理盐水至 100ml )
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