房间隔缺损(atrial septal defect ASD)常见先天性心脏病,占先心病总数5—10%女性多见,女:男≈1.5—2:1一、病理解剖分型1、继发孔缺损(70%)⑴中央型⑵下腔型⑶上腔型、静脉窦型,常伴部份肺静脉异位连接2、原发孔缺损(15—20%)常伴二尖瓣前叶裂缺又称部份房室隔缺损3、完全性房室隔缺损(10—20%)二、病理生理(血流动力学变化)上下腔静脉肺静脉分流右心房(血量增多)左心房右心室(扩大)左心室肺动脉(扩大)主动脉血量减少肺循环充血体循环供血不足分流量多少取决于:1、缺损大小2、左右心房间的压力阶差3、左右心室的充盈阻力三、临床表现取决于缺损大小、分流量多少轻者无症状分流量大,症状出现早体循环缺血:消瘦、乏力、多汗、气促肺循环充血:反复呼吸道感染、心力衰竭典型心脏体征1、心前区冲动抬举感,无震颤2、L2—3喷射性收缩期杂音(肺动脉相对狭窄)L4—5舒张期杂音(三尖瓣相对狭窄)3、第一心音响亮,P2亢进且固定分裂四、辅助检查1、X线胸片:肺充血,肺动脉段突出,主动脉结缩小,右心室肥厚。外形似梨形2、心电图: 电轴右偏;不完全性或完全性右束支传导阻滞; V1qR>0.03秒;右心室肥厚 原发孔缺损电轴左偏;Ⅰ°房室传导阻滞;左心室肥厚
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