缘清楚,与掌骨构成骨纤维性隧道肌腱能够在这个隧道,即鞘内自由滑动。腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的锐缘,在掌指关节处腱鞘增厚最明显,称为环状韧带。指神经和指动脉走行于手指的两侧。针刀是采用闭合性手术打开环状韧带,使肌腱顺利通过。⑵手术过程:?常规消毒后,用1%利多卡因1ml在定点处作局部浸润麻醉,最好作腱鞘内注射,使第四指远端有发胀感。麻醉生效后,沿麻醉针孔进针刀,刀口线与拇指纵轴平行,纵向一刀挨一刀排切硬结及增厚的腱鞘,此时可听到“嗑嚓”“嗑嚓”的声音,若不彻底,可重复排切,当切透腱鞘时有突破感,在到达肌腱表面时“嗑嚓”“嗑嚓”声音消失。注意不要伤及深处肌腱。再检查患者手指屈伸自如,弹响消失,触摸硬结也不复存在,则手术成功.术毕,拔出针刀后压迫穿刺点3~5分钟以防止出血,再次消毒穿刺点覆盖包扎。二、评析⑴术前准备:?患者取端坐位,患手平放于治疗床上,掌心向上,腕背垫枕。用0.5%龙胆紫在拇指掌指关节横纹(指根横纹)正中最痛点定点。⒊在操作中应注意事项:?⑴刀口线要始终与肌腱走行绝对平行。⑵手指的固有神经、血管在腱鞘的两侧走行,针刀治疗时一定要准确定位,操作时勿偏离中线,以免损伤周围神经、血管。常见的并发症?⑴肌腱断裂;⑵指神经损伤;⑶腱鞘切开不全或腱鞘炎复发;⑷感染。分析其原因, 均系对局部解剖不熟悉、操作粗糙,以致伤及指神经及屈肌腱等结构,无菌技术不严格导致感染。因为在皮下施用小针刀切开Ⅱ区腱鞘, 完全要根据局部解剖位置及医师手中的感觉进行操作, 操作者一定要熟悉局部解剖,按操作规程操作。硬结是不是要切开??理想的深度是以刚好切开炎性增厚的纤维腱鞘为度。我们临床检查所能触及到的硬结则是由于长期摩擦而增厚的鞘管壁和梭形膨大的肌腱,手术必须切开增厚的纤维鞘管才能达到预期效果。?硬结本身不必切开。虽然可以到达骨面,但那意味着你把肌腱已纵行劈开了,不应追求。?刀口线应与肌腱的纵轴平行
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