临床表现3、术后观察要点?一、病因:?1.分娩损伤为子宫脱垂最主要的原因。在分娩过程中,特别是阴道助产或第二产程延长者,盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度延伸,张力降低,甚至撕裂,而分娩结束后未进行修补或修补不佳,导致支持子宫的筋膜及韧带不能恢复。?2.产褥期早期体力劳动分娩以后支持子宫的筋膜、韧带一般需要42天才能恢复,如产后产妇过早参加劳动、尤其是体力劳动,导致负压增大,过高的负压将子宫推向阴道,出现脱垂。?3.长期腹压增加长期慢性咳嗽,排便困难,经常重体力劳动以及腹腔的大肿瘤、腹水等,均可使腹压增加,使子宫下移,导致脱出。?4.盆底组织发育不良或退行性变子宫脱垂偶见于未产妇或处女,多系先天性盆底发育不良或营养不良所致;常伴有其它器官如胃等下垂。一些年老患者及长期哺乳的妇女,由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性,萎缩、退化也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。?二.临床分度:?以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准,将子宫脱垂分为3度:?Ⅰ度:轻型为宫颈外口距离处女膜下缘4cm,但未达处女膜缘,检查时在可阴道口见到宫颈。?Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口外,但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。?Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。?三.临床表现:?1.症状Ⅰ度病人多无自觉症状,Ⅱ、Ⅲ度病人主要表现为下坠感及腰酸背痛,由于下垂子宫对韧带的牵拉,盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重,卧床休息以后减轻。?肿物自阴道脱出:Ⅱ度以上子宫脱垂病人常在走、蹲、排便等腹压增加时,阴道口有一肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失,严重时休息后亦不能回缩,通常需用手还纳至阴道内。?排便异常:伴膀胱、尿道膨出的病人,易出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁等症状。如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。
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