医院感染预防与控制评价规范

制措施落实情况的检查、分析及反馈,预防与控制有效。A.4.2.4手术部位感染A.4.2.4.1医院应制定手术部位感染预防与控制制度和操作流程,并落实。A.4.2.4.2相关医护人员应熟练掌握无菌技术操作原则及换药流程等手术部位感染预防的有关知识和操作规程。A.4.2.4.3相关医护人员应评估患者发生手术部位感染的危险因素,实施预防和控制手术部位感染的综合措施,包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备、围手术期抗菌药物的使用、血糖控制和术中保温等相关措施。A.4.2.4.4开展感染高风险科室手术部位感染的目标性监测。A.4.2.4.5目标性监测资料有定期(至少每季度)分析、总结、反馈及持续质量改进。A.4.2.4.6有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈,预防与控制有效。A.4.3多重耐药菌感染预防与控制措施A.4.3.1针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节,结合实际工作,制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和预防与控制措施。A.4.3.2有落实预防与控制多重耐药菌(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌等)感染的有效措施,包括手卫生、隔离、无菌操作、环境清洁与消毒等。A.4.3.3根据细菌耐药性监测情况,加强抗菌药物临床应用管理,落实抗菌药物的合理使用。A.4.3.4医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制知识与技能。A.4.3.5有多重耐药菌感染的监测与控制的检查、分析与反馈,多重耐药菌感染预防与控制有效。A.4.3.6有多部门(临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门、医务部门、护理部门等)多重耐药菌感染预防与控制的合作机制,发生多重耐药菌感染暴发时能有效发挥作用。A.4.3.7至少每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况,包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。8