兽医师执业活动年度报告登记表(?年)所在执业机构报?告?人兽医师执业证号报告日期1说?明一、持证兽医师必须每年参加年度报告,如实认真填写报告材料,按时报告。二、报告时间为每年?1月1日至3月31日。三、动物诊疗机构必须认真做好本单位兽医师的年度考核,详细审核兽医师诊疗业务、遵守法律法规规章和职业道德、执业情况,出具考核意见。四、本表由县级兽医主管部门作为兽医师的执业档案归档。五、执业活动情况主要包括下列事项:(一)兽医师在执业活动中遵守法律、法规和规章,遵守职业道德、执业行为规范的情况;(二)兽医师按照当地兽医主管部门要求参加预防、控制和扑灭动物疫病活动、履行动物疫情报告、参加社会服务及其他社会公益活动的情况;六、奖惩情况包括兽医师受行政奖惩、行业奖惩、动物主人表扬和投诉的情况;2姓名身份证号家庭住址邮编执业机构地址邮编手机号码?固定电话执业活动情况培训机构?培训起止时间?培训内容继续教育情况奖惩情况3本人签字诊疗机构意见县级兽医主管部门意见?年?月?日请依法依规开展诊疗活动,主动接受动物卫生监督机构的监管,按时报告执业活动情况。年?月?日4
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