兽医师执业证注销申请表Р执业兽医师资格证书编号Р身份证号Р姓名Р手机号码Р兽医师执业证书编号Р原执业机构Р执业机构法人Р联系电话Р注销原因Р变更受聘的动物诊疗机构Р中止兽医从业活动满两年Р连续两年未报告执业活动Р其他Р附件材料Р拟注销的执业兽医证书Р兽医师执业证注销申请表Р离职证明(原工作单位出具)Р退工证明(辖区社保主管部门出具)Р兽医师意见Р本表由兽医师本人填写,信息真实、有效。Р变更从业单位的,兽医师与原执业机构经协商达成一致,解除劳动关系并完成退工手续,现向原注册机关申请注销兽医执业证书。Р证书注销后,直至在新的工作单位重新取得执业证书前,不得从事诊疗活动。Р签名: Р 年月日Р原注册诊疗机构意见Р签章: Р 年月日
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