包裹性积液或胸腔积液量少时,可于超声定位后,进行穿刺,可结合X线或超声检查结果确定,穿刺点可用甲紫棉签在皮肤上标记。3术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包,于穿刺部位常规消毒皮肤,覆盖消毒洞巾。用1%普鲁卡因或2%利多卡因在下-•肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部逐层浸润麻醉。根据麻醉注射针估测穿刺针进针深度。术者以一手固定穿刺部位的皮肤,另一只手持穿刺针,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三通活栓使其与胸腔相通进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。用注射器缓慢抽液后,转动三通活栓使其与外界相通,将注射器内液体排出。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺,进入胸腔后再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,取下注射器,将液体注入容器或试管,计量或送检。7抽液结束后,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。嘱患者静卧,观察有无不适反应。八、?并发症1麻醉意外患者对麻醉药过嫩可出现休克甚至心脏停搏。2气胸。血胸。4胸腔感染。胸膜反应头晕、面色苍口、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等。复张性肺水肿连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰、两肺湿性啰音或哮鸣音等。九、?注意事项1操作前应向患者说明穿刺口的,消除顾虑,取得配合。对精神紧张者,术而可根据病情适量口服地西泮(安定)等镇静跖物。2应尽量避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌,损伤腹腔脏器。穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。术中助手用止血钳固定穿刺针,防止针头摆动而损伤肺组织。穿刺小患者应避免咳嗽、打喷嚏、深呼吸及转动身体,以免穿刺针损伤肺组织。一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液,50〜100ml即可;减压抽液,首次不超过
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