实音最明显的部位进行,通常取肩胛下角线或腋后线第7~9肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。除大量胸腔积液外,包裹性积液或胸腔积液量少时,可于超声定位后,进行穿刺,可结合X线或超声检查结果确定,穿刺点可用甲紫棉签在皮肤上标记。Р3术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包,于穿刺部位常规消毒皮肤,覆盖消毒洞巾。Р4用1%普鲁卡因或2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部逐层浸润麻醉。Р5根据麻醉注射针估测穿刺针进针深度。Р6术者以一手固定穿刺部位的皮肤,另一只手持穿刺针,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时, 转动三通活栓使其与胸腔相通进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。用注射器缓慢抽液后,转动三通活栓使其与外界相通,将注射器内液体排出。Р如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺,进入胸腔后再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,取下注射器,将液体注入容器或试管,计量或送检。Р7抽液结束后,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。嘱患者静卧,观察有无不适反应。Р八、并发症Р1麻醉意外患者对麻醉药过敏可出现休克甚至心脏停搏。Р2 气胸。Р3血胸。Р4 胸腔感染。Р5胸膜反应头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等。Р6复张性肺水肿连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰、两肺湿性啰音或哮鸣音等。Р九、注意事项Р1操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,取得配合。对精神紧张者,术前可根据病情适量口服地西泮(安定)等镇静药物。Р2应尽量避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌,损伤腹腔脏器。Р3穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
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