保险工作管理的规定和奖惩措施,规定各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类医疗文书、及时将真实医保信息上传医保部门。开展优质服务,设置就医流程图,方便参保人员就医。严格执行分级诊疗政策。严格执行基本医疗保险用药管理规定,所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价并在本院门诊大厅LED屏滚动播放,并提供费用明细清单,坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证,坚决杜绝冒名顶替及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定,严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目必须征求参保人员同意并签字存档。三、建立长效控费机制,完成各项控费指标我院医保办联合医、护、药一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中遵守各项诊疗常规,做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药,禁止过度检查、过度医疗。严格把关入院指针、出院标准,严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。充分利用医院信息系统,实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标,查阅在院医保病人的费用明细,发现问题及时与科主任和主管医生沟通,并给予正确的指导。加强控制不合理用药情况,控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况,有针对性地采取措施,加强对“大处方”的查处,加强医保病人门诊和出院带药的管理,建立处方和病历点评制度,明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查,凡是费用较低的检查能够明确诊断的,不得再进行同一性质的其它检查项目;不是病情需要,同一检查项目不得重复实施。要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规,坚持因病施治、合理治疗。切实做好老百姓的健康守门人和医保基金的守门人。谢谢大家!2019年4月23日
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