野不清,盲目止血,造成大块组织被钳夹、切断、结扎,致输尿管损伤。本组1例因术中出血,血压下降,为迅速结束手术,盲目操作致输尿管损伤。故术中人出血待病人--般情况好转时,一定要检查术野。如疑术中损伤输尿管,可静脉注入靛胭检查有无外渗的蓝染尿液,以及早发现,及时治疗。3丄4术中操作不当:操作手法粗暴,过度自信,盲目求快,亦是引起输尿管损伤的又一因素。故术中手法一定要轻柔仔细,避免不必要的损伤。3.2输尿管损伤的治疗:输尿管损伤的治疗原则是保护患侧肾功能,恢复尿路解剖的连续性,根据损伤的病情制定个体化的治疗方案。输尿管损伤的早期诊断率低,延误诊断的医源性输尿管损伤,处理有吋颇为棘手。我们认为输尿管损伤一旦确诊,无局限性腹膜炎等明显尿外渗症状,X线显示无造影剂外溢,立即手术修复。中段输尿管损伤者,根据损伤的类型行结扎缝合线清除,输尿管断端吻合,输尿管置D・J管,下段损伤均行输尿管膀胱再植术。修复的成功关键是精确、细致、无扭曲、无张力吻合,置D・J管注意吻合处血运,注意输尿管外膜滋养血管的供血,无血运或血运差的部分要切除,置D・J管吋间要相对延长,一般2・3个月,如果输尿管过度吻合后张力过大,应做膀胱皮瓣上移与输尿管吻合,不应勉强吻合,以免因输尿管的缺血坏死造成再次输尿管痿。对输尿管损伤晚期出现输尿管狭窄、尿痿等并发症,先行患侧肾造痿术待约3个月左右,伤口水肿、尿外渗及感染所致炎性反应消退,病人全身情况允许后,行切除纤维化的残端,游离后与膀胱或膀胱壁瓣吻合。充分估计患肾功能状况及恢复潜力,尽最大能力保护肾功能,必要吋行肾穿刺造痿充分引流尿液,观察肾功能变化,尽量保存残余的肾功能,避免肾切除。参考文献⑴李绍棠•闭合性输尿管损伤的诊断凝难病杂志,2003,2(2):36-37作者简介:王泽伟(1965.11-),男,大专,河北巨鹿人,河北省广宗县医院外一科主治医师,研究方向:大肠肝门病。
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