制;手术间、洁净区、污染区有专用墩布134、配备必要防护用品,应佩戴适应的防护用具,防护措施落实到位135、洁净设备管理:配备专职人员,日常维护和保养记录136、设备运行情况:开启、关闭具体操作,手术中持续运行137、风机组、净化机组清洁记录(新风机组1周、净化机组2周)138、新送风口、回风口、格栅、过滤网、风道的清洁139、手术间的温度应维持在21-25°:湿度30%-60%,并有监测记录140、有效落实急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制141、定期与临床沟通,针对临床工作的建议有改进记录1质量管理1、建立以主任、护士长与相关人员组成的质量管理体系1查看资料有无持续改进2、质控小组人员与职责分工明确13、落实质量管理及追溯制度14、对三、四级手术的术前访视有统计分析与改进15、对《手术安全核查》执行率及正确率有统计分析与改进16、对手术部位正确标识执行率有统计分析与改进17、对手术过程中清点正确率有统计分析与改进1过程(60分8、对手术中压疮发生率有统计分析与改进19、对手术交接落实率有统计分析与改进110、对跌倒坠床率有统计分析与改进111、对手术标本送检率有统计分析与改进112、对手术室护理人员的培训率及考核合格率有统计与改进113、对患者、手术医生、手术室护士有满意度调查有统计与改进1质量管理资料完整,体现持续的改进有效3对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录3结果(24分)1、择期手术,《手术安全核查》实际执行率100%3查看资料现场查看目标值的执行情况访问医务人员的满意度2、涉及双侧、多重结构、多平面手术者、手术正确标识记执行率100%23、手术医生对护理工作满意度290%24、手术患者对护理工作满意度^95%25、手术交接落实率100%36、其他目标值符合级质控的目标值37、无手术部位错误的发生38、无手术标本差错与遗失发生39、无异物流失在体内的发生3
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