下发消毒灭菌效果及环节卫生学监测记录本近期目标:各科消毒灭菌监测和环境卫生学监测走上正轨。?不合格的监测都有讨论及记录,并持续改进。远期目标:本年度所有消毒灭菌的资料存档规范、无遗漏、无缺失。二、管理组织架构1.制定并完善院科两级感染管理办法当前目标:落实科级《医院感染管理手册》并下发各科室填写近期目标:落实重点科室和重点环节的考核方案、奖惩办法。远期目标:形成PDCA的持续改进过程。2.制定《医院感染管理制度汇编》当前目标:制定现有科室的职责、制度、包括医院感染病例监测制度、多重耐药菌管理制度、手卫生管理制度、消毒隔离制度、培训制度、医疗废物管理制度、抗菌药物使用管理制度以及感染管理奖惩制度。近期目标:各科室逐步开展学习各类制度并严格执行远期目标:各类制度得到执行,汇报从指定、到修订、到成熟打印成册。三、职业暴露的处理当前目标:培训各医护人员了解暴露后的处理措施和上报流程。?院感办职业暴露登记本统一规范。近期目标:指定各类预防措施、应急预案、报销流程远期目标:全年无特殊重大的职业暴露现象发生,资料齐全。四、院感培训学习当前目标:制定院级层面的院感培训计划、收集科级的院感培训计划,近期目标:先针对质控医生、质控护士、保洁人员进行培训,受训人员回科室培训本科人员。远期目标:全年受训率达?90%,院感考试合格率达?90%。五、医疗废物管理当前目标:各科医护人员了解医疗废物分类,?执行医疗废物分类,保洁员了解收集和转运的要求近期目标:各科室交接清楚,标示张贴清楚,医疗垃圾转运及时。远期目标:暂存间合格、转运五联单合格,收集合格,登记合格。六、抗生素管理与病原学送检当前目标:依托药剂科检查抗生素,依托检验科检查病原学送检率和阳性率。近期目标:建设医院感染管理信息监测系统远期目标:住院部抗生素使用率低于?60%,感染病例病原学送检率达到?80%。各类抗生素使用规范,迎检资料准备齐全。
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