点医院,不仅是医疗服务场所,而且是医保运行的载体,是医、保、患三者的核心,是国家政府保障医保工作的桥梁,是保障社会稳定促进社会和谐的纽带,医保工作意义重大。为了进一步提高医保管理质量,创新医保管理体制,确保医保各项工作落到实处,特制订XX年度工作计划,具体事项如下: 一、定期进行政策宣传对医护人员进行医保政策宣传,及时传达新政策。定期对医护人员进行医保工作反馈,让医护人员知晓医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容。二、强化业务培训组织对相关医护人员进行业务培训,要求医护人员全面掌握医保医疗政策、制度。三、提供优质化服务建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。制订相关医保流程图,并上墙张贴,让医患者对流程一目了然。强化医保政策的宣传。四、加强监管力度成立由院长牵头的医保管理委员会,由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落实到实处。定期考评医疗保险服务。加强对医保工作的日常检查: 加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边政策宣传,征求病员意见及时解决问题,查有无挂床现象,有无冒名顶替现象。加强医保普通门诊病人费用控制,适度增加均次门诊费用,及时降低大处方率。进一步加强医保处方管理,杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用,切实降低住院病人的均次费用。加强对科室的病历书写质量要求,减少在收费和记账工作中存在错误的可能。规范医务人员诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。五、当好领导参谋围绕医院年度工作计划,突出重点,当好领导参谋和助手,使医保中心、医院和患者三方达到共赢。六、加强与医保局的联系、沟通政策、业务事项多请示,多学习。方针、政策及要求及时、认真落实。各项指示认真执行。医保科二0一四年十二月二十六日
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