病患者二级预防用药状况非常不理想,PURE研究给我们敲响了警钟。坚持使用有循证证据的二级预防用药,有医生的责任,也有患者的责任。医生不仅需要为患者处方药物,同时需要个体化调整药物剂量,注意药物不良反应,并教育、监督、鼓励患者坚持用药,及时发现患者的心理、生理和经济问题,适当调整方案,提高用药的依从性。患者方面药物治疗依从性差的原因,包括:主观上不重视服药,担心药物的副作用或出现药物的副作用,经济上无法承受,存在焦虑或抑郁,不了解服药方法,缺乏对疾病知识的了解以及治疗有效自行停用等。建议对患者的药物处方如下: Р i. 处方:患者出院前应开始服用如下药物:阿司匹林、氯吡格雷、他汀、ACEI、β受体阻滞剂,叮嘱患者出院后长期坚持使用。Р ii. 教育:向患者介绍他汀的副作用,如他汀对肝功能的影响很小,让患者不要过于担心,嘱患者服用他汀类药物1-2月间复查肝功、肌酶和血脂,如正常,以后可半年复查一次,并向患者介绍心肌梗死患者LDL-C应达到的目标值,强调长期坚持服用他汀类药物在二级预防中的重要性;强调双联抗血小板药物联合应用1年对避免支架内血栓发生的重要性,1年后仍应终身坚持服用一种抗血小板药物,以避免再发心血管事件,并观察胃肠道副作用;ACEI是心肌梗死后二级预防的重要药物,考虑到ACEI可能出现咳嗽,告知患者这种不良反应,并随访监测;告知患者晨起后自测脉搏,如静息时脉搏在55-60次/分,提示服用β阻滞剂的剂量达到了治疗效果,不要减量,应坚持服用。Р iii. 随访:嘱患者出院后1、3、6、9、12个月进行门诊随诊,以了解患者是否坚持用药,治疗后血脂、血压、血糖是否达标。如没有坚持服药,了解原因是什么:出现药物副作用?或担心药物副作用,或药物价格高无法承受,或治疗后血压、心率、血脂降低自行停用。指导并教育患者恢复用药,如果因药物价格无法承受,为患者选择国产价格低廉的药物替代。
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