,气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂,空气逸入胸膜腔所致。根据脏壁胸膜裂口情况及胸腔内压力不同分为闭合性、开放性和张力性气胸3种。临床主要表现为病人突感一侧胸痛,气促,憋气或胸闷并进行性加重,可有咳嗽,但干咳严重时出现烦躁不安,大汗淋漓,紫绀,冷汗,脉速,虚脱,甚至呼吸衰竭,意识不清。主要治疗原则在于根据气胸的不同类型进行排气,以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍,使肺尽早扩张、恢复功能,同时治疗并发症和原发病。Р 常见护理问题有:①舒适的改变:胸痛;创口疼痛;②气体交换受损;③恐惧。Р 一、舒适的改变:胸痛Р [相关因素]Р 胸膜破损;Р 胸腔内压增高,壁层胸膜受牵拉;Р 引流管牵拉。Р [主要表现]Р 胸痛、气促、憋气、咳嗽,但痰少;Р 表情紧张,痛苦面容,呼吸深度受限;Р 改变体位受限。Р [护理目标]Р 疼痛减轻或消失;Р 创口疼痛评分(数字评分法)≤3分;Р 病人生命体征正常,精神状况好转;Р 能有效配合深呼吸、有效咳嗽。Р [护理措施]Р 1.了解疼痛的性质、程度、部位、以及病人对疼痛的了解程度和控制程度。Р 2.与病人共同寻找减轻疼痛的方法和技巧,如取舒适的坐位或半坐卧位,以利呼吸,减轻压迫所致的疼痛。Р 3.指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法,如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。Р 4.遵医嘱使用镇痛剂,咳嗽时注意保护创口,予胸带包扎减少咳嗽时胸廓震动。Р 5.尽可能减少应激因素。Р [重点评价] 病人胸痛的性质、部位、程度及胸痛有无减轻;病人的精神状况;Р 病人的咳嗽咳痰情况。Р 二、气体交换受损Р [相关因素]Р 胸膜破裂,肺组织受压。Р 胸膜内压增高,致气体交换减少。Р [主要表现]Р 不能平卧,呼吸困难、胸痛。Р [护理目标]Р 病人呼吸平稳,频率、节律、深浅度正常;Р 胸片或胸部CT提示肺扩张良好。Р [护理措施]Р 1.消除或减少相关因素。
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