,RBC 3.5X1012/L,Hb90g/L,Pt 10X109/L。Р 请回答以下问题:Р 1.该患者应诊断为什么?并简述诊断依据。Р 2.应与哪些疾病相鉴别?Р 3.入院后应做何处理?Р1.应诊断为神经性厌食,诊断依据如下:Р(1)青少年女性患者。Р(2)有意控制进食量以控制体重,并采取引吐、导泻等方式以减轻体重。Р(3)存在体像障碍,明明已经很瘦,仍认为自己偏胖而继续节食。Р(4)有闭经等内分泌障碍的表现,身体消瘦虚弱,并合并躯体感染。Р(5)以上并非由慢性消耗性疾病、吸收不良综合征等引起。Р2.应与以下疾病相鉴别:Р(1)抑郁症患者厌食并非由于情绪低落,而是因为担心体形过胖,入院时的问话不答、情感淡漠、主动意志减退与过度节食导致的身体衰竭有关。故可排除抑郁症。Р(2)神经性贪食患者有时大量进食,MD-3,交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状,只诊断神经性厌食症,故排除神经性贪食。Р(3)精神分裂症患者病史中无荒谬、怪异的言行,无幻觉、妄想等精神病性症状,可排除精神分裂症Р(4)躯体疾病伴发的精神障碍患者在节制饮食之前无其他躯体疾病,节食的目的是为了控制体重,节食后出现消瘦、躯体功能衰竭、合并肺部感染,因此应诊断为神经性厌食合并肺部感染。Р3.处理原则:Р(1)完善有关检查,包括拍胸片了解肺部感染的情况,检查血电解质、肝肾功能等;必要时作痰培养以及药敏试验,以便选择有效的抗生素控制感染。Р(2)与内科医生一起针对患者的躯体状况进行治疗,包括抗感染治疗,加强营养支持治疗,保持水、电解质、酸碱平衡,如果有低蛋白血症,可以静脉给予白蛋白注射液。餐前使用胰岛素可促进食欲,但要防止低血糖反应。Р(3)躯体情况好转后,可试用舒必利或氟西汀等新型抗抑郁剂治疗,稳定情绪,促进食欲,并维持治疗一段时间。Р(4)心理治疗:解释支持性心理治疗、心理分析治疗、行为矫正、家庭治疗可酌情选用。
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