起源于腹壁或皮肤。 Р(3)肝脏:正常成人肋下不能扪及,仅少数人可触及肝下缘,但不超过肋下1cm。剑突下可扪及肝下缘,但应小于3cm,质软光滑无压痛。肝长径9一11cm。当肝下缘扪及时,应叩肝上界,以确认肝是否肿大。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。 Р(4)胆囊、正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块,并随呼吸上下称动,即为肿大的胆囊,见于胆囊炎、癌及结石;壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛,仅有囊性感。 胆囊触痛法的检查:医师以左手掌平放于病人的右肋缘部。将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),嘱病人深吸气,如有触痛,示墨菲氏征(Murphy)阳性。 Р(5)脾脏、正常人脾脏不能触及。脾脏肿大分轻、中、高度。轻度肿大时,脾下界于左肋下3cm以内;中度肿大为3cm至平脐。高度肿大超过脐以下。 Р肾脏:采用双手合诊触诊法。正常人的肾脏一般不能触及。小儿或消瘦者可能触及右肾下极。应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面状态和移动度。 压痛点:①季肋点:即第10肋骨前端;②上输尿管点:脐水平腹直肌外缘;③中输尿管点:两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点,约相当于输尿管进入骨盆腔之处;④肋脊点:第12肋骨与脊柱夹角的顶点;⑤肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的夹角。肾及尿路炎症或结石病变时,上述各点可有压痛。 Р(7)膀胱:充盈的膀胱可在耻骨上方扪及,呈半球形囊样感,排空后消失。 Р(8)胰腺:正常不能触及。 Р(9)腹部肿块:多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所形成。检查时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。 Р(10)液波震颤:病人平卧,医生用一手的掌面轻贴于病人腹部之一侧,另一手指端叩击对侧腹部,如有大量游离腹水,则可有液波感或液波震颤。
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