扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤;⑤胆总管直径> 1cm , 管壁炎性增厚; ⑥术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁; ⑦胆源性胰腺炎。 5、男性, 45 岁,突发腹痛 6 小时。患者 6 小时前进食麻辣火锅后突发上腹痛, 腹痛剧烈, 向右下腹扩展, 逐渐发展为全腹疼痛, 伴恶心, 无呕吐。发病以来, 精神差, 未排大便, 小便正常。既往有十二指肠溃疡病史 3 年,服药不规律。父母身体健康,无遗传病家族史。查体: T37.7 ℃, P100 次/ 分, R20 次/ 分, BP130/75mmHg 。神志清楚,表情痛苦, 屈曲体位,四肢皮肤温暖,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率 100 次/ 分,律齐, 心音有力。全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显, 肝浊音界消失, 移动性浊音可疑。肠鸣音未闻及。实验室检查: 血常规: Hb135g/L, RBC4.5 × 1012/L , WBC15.9 × 109/L , N0.92, PLT215 × 109/L 。尿常规(-)。一、初步诊断 1. 十二指肠溃疡穿孔 2. 急性弥漫性腹膜炎二、诊断依据 1. 十二指肠溃疡穿孔(1) 中年男性,进食刺激性饮食后突发腹痛。(2) 既往十二指肠溃疡病史,服药不规律。(3) 肝浊音界消失。 2. 急性弥漫性腹膜炎(1) 突发上腹痛,弥漫至全腹部。(2) 查体:发热,屈曲体位,全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显,移动性浊音可疑。肠鸣音未闻及。(3) 血白细胞总数与中性粒细胞比例升高。三、鉴别诊断 1. 胃癌穿孔 2. 急性阑尾炎并穿孔 3. 急性胰腺炎 4. 急性胆囊炎并穿孔四、进一步检查 1. 立位腹部 X 线平片检查。 2. 腹部 B 超或 CT 检查。 3. 血、尿淀粉酶检查。 4. 诊断性腹腔穿刺。五、治疗原则 1. 半卧位,禁食,胃肠减压。 2. 急症手术。 3. 补液,维持水电解质平衡,应用抗生素治疗。
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