图、脑干诱发电位等。(6)在TIA患者中能找到的可能病因有a、脑供血动脉粥样硬化性狭窄或闭塞;b、心脏病变:心瓣膜病、房颤、卵圆孔未闭等;c、其他病变:烟雾病、夹层动脉瘤、大动脉炎、抗心磷脂抗体综合征等。约25%短暂性脑缺血发作患者找不到原因。【治疗】1、控制和去除危险因素(1)积极治疗高血压、糖尿病、高血脂(详见卒中高危因素和预防)(2)纠正可能存在的低灌注(补充血容量和防止低血压);(3)摒弃不良生活习惯(如过度饮酒、吸烟、工作长期紧张和缺少运动);(4)合理治疗心脏疾病(冠心病、心律失常和瓣膜病等)(5)血管狭窄的治疗(详见脑供血动脉狭窄)2、急性期药物治疗(1)抗血小板药物治疗:阿司匹林50~300mg/d,顿服;阿司匹林加潘生丁联合应用;也可用噻氯匹啶250mg/d。用阿司匹林过程中TIA仍频繁发作或因消化道症状不能耐受时,改为氯吡格雷75mg/d。阿司匹林的主要副作用是胃肠道刺激和出血。氯吡格雷与噻氯匹啶的作用机制类似,抑制ADP血小板聚集,但无噻氯匹啶过多的骨髓抑制及容易出现的皮疹和腹泻的等不良反应,因此,安全性强于噻氯匹啶,作用强于阿司匹林。(2)抗凝治疗:有大血管狭窄且TIA频繁发作、有心源性栓塞源、经TCD微栓子监测有微栓子脱落证据者、及高凝状态如抗心磷脂抗体综合征患者应该给予抗凝治疗。方法:低分子肝素0.4~0.6ml,皮下注射,q12h,连续7~10天。房颤或瓣膜病患者在应用低分子肝素期间可以重叠口服抗凝药如华法林,此后终生用口服抗凝药(无禁忌证和合并症者)。华法林用法:初始剂量可用4.5~6.0mg,三天后根据INR调整剂量。用药前测国际标准化比值(INR),用药后头二周隔天或每天一次监测INR,稳定后定期如每月一次检测INR。INR的有效范围在2.0~3.0。应用华法林期间要密切观察是否有出血或出血倾向,如牙龈出血,定期检查血尿便常规及大便潜血。
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