报废机动车回收拆解企业评审专家申请表姓名性别出生年月2寸免冠照片粘贴处(可直接使用电子照片)籍贯民族政治面貌常住省市专业领域身份证号在职□退休□联系地址工作单位职务职称手机号码电子邮箱单位电话学习经历起止时间学校名称专业学位工作简历专业领域主要工作业绩及研究成果受过何种奖励、荣誉称号个人承诺本人确认上述填写信息真实、准确。本人愿意以独立身份参加报废机动车回收拆解企业资质认定评审工作,工作中接受商务主管部门监督管理。本人将认真对待评审工作,严格要求自己,评审工作中保证公正公平,廉洁自律,对评审意见负责,如发生违法违纪行为,愿意承担相应责任。签名:年月日省级商务主管部门意见(盖章)年月日注:相关证书、成果、奖励等证明材料复印件附后。
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