关于同志计划生育情况审核表本人姓名性别出生年月工作单位职务配偶姓名出生年月工作单位职务结婚时间婚姻状况未婚□初婚□再婚□离婚□丧偶□证明用途生育情况一孩生育时间性别二孩生育时间性别三孩生育时间性别违法生育时间孩次经济处理党政纪处理征收时间征收金额处理时间处理类别本人承诺我本人因需要济源市卫生计生部门给我出具“计划生育情况审核证明”,我所填写的个人基本信息和提供的相关证件真实有效。如有任何不实之处,均由我本人负完全责任。特此承诺。承诺人(签字或签章、指印):年月日本人单位(村、居、社区)审核意见 审核人:分管领导:(公章)年月日女方所在镇(街道)计生部门审核意见审核人:分管领导:(公章)年月日男方所在镇(街道)计生部门审核意见审核人:分管领导:(公章)年月日市卫生计生委审核意见审核人:分管领导:(公章)年月日说明:1、一孩提供资料:家庭户口本;2、二孩及以上提供资料:家庭户口本生育(服务)证;3、不符合政策生育(收养)二孩及以上提供资料:家庭户口本社会抚养费征收票据;4、再婚的还应提供离婚判决书或离婚协议书(夫妇一方系初婚,另一方系再婚的,“婚姻状况”一栏填“再婚”)。5、干部提拔、备案等另有规定的,按相关规定办理。
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