云浮市郁南县计划生育情况审核表申请人情况申请姓名性别出生时间年月日户籍地址身份证号码工作单位联系电话婚姻状况□未婚□初婚□再婚□离婚□丧偶配偶情况姓名性别出生时间年月日户籍地址身份证号码工作单位联系电话婚姻状况□未婚□初婚□再婚□离婚□丧偶结婚时间年月日生育情况子女姓名性别出生年月是否符合政策生育户籍地址□是□否□是□否□是□否□是□否节育措施或怀孕情况缴交社会抚养费情况审核办理事项申请人所在单位或村(居)委初审意见审核人签名:审核时间(盖章):年月日镇级人口计生部门审核意见审核人签名:审核时间(盖章):年月日县级人口计生部门审核意见审核人签名:审核时间(盖章):年月日说明:1.申请审核需将户口、身份、婚姻、生育、节育、计生服务证等证件提交审核单位审查。2.节育措施或怀孕情况填写已落实节育措施和时间或现孕的具体情况。3.本证明审核部门各存一份,申请审核人一份;有效期至年月日止。
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