成员出资总额:(元)法定代表人签名:年月日附表3农民专业合作社成员名册项目序号成员姓名或名称证件名称及号码住所成员类型123456789101112成员总数:(名)其中:农民成员:(名)所占比例:%企业、事业单位或社会团体成员:(名)所占比例:%本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定,并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名:年月日附表4农民专业合作社成员身份证明复印件成员身份证明复印件粘贴处附表5指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名:指定代表或委托代理人的权限:同意□不同意□修改有关表格的填写错误。指定或者委托的有效期限:自年月日至年月日指定代表或委托代理人联系电话固定电话:移动电话:(指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处)委托人(全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□)签名或盖章:年月日附表6联络员信息姓名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码(身份证件复印件粘贴处) 注:联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通,以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定,熟悉操作企业信用信息公示系统。附表7财务负责人信息姓名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码(身份证件复印件粘贴处)企业住所(经营场所)使用证明企业名称(申请人)经营场所产权所有人本住所(经营场所)产权归所有,同意以(无偿、租赁)等方式提供给使用,保证本证明情况是真实的,否则将承担由此引起的一切法律责任。证明单位产权所有人(单位)(盖章):签名(盖章):年月日年月日其它需证明的情况提供租赁或无偿使用的合同;提交房产所有权证及复印件;房产使用期限不得少于一年;无产权证及相关证件的,由产权所有人(单位)所在地的乡镇人民政府在证明单位处说明情况并加盖公章。
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