期限:自年?月?日至年?月?日指定代表或委托代理人联系电话固定电话:移动电话:(指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处)委托人(全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□)签名或盖章:年月日注:1.指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写,主要包括:办理名称预先核准、设立登记、变更登记、注销登记或备案等;指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限,选择“同意”或“不同意”并在□中打√。2.在选择的委托人类型□中打√,委托人是自然人的由其签名;委托人是法人的由其盖章。3.指定代表或者委托代理人证件复印件应当注明“与原件一致”并由本人签名或者单位盖章。4.委托人签名、盖章写不下的,可另备页面签名、盖章。尤其提示:经办人为法定代表人的,不必向登记机关提交此证明。申请类农民专业合作社分支机构注销登记申请书注册号:名称负责人姓名申请注销登记原因本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》、《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》申请分支机构注销登记,提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。法定代表人□签名:农民专业合作社盖章:清算组负责人□年月日农民专业合作社分支机构注销登记提交文件目录序号文件名称份数1法定代表人或者清算组负责人签署的分支机构注销登记申请书2农民专业合作社分支机构营业执照(正、副本)3法定代表人或者清算组负责人指定代表或者委托代理人的证明经办人签名:年月日须知:1.经办人为法定代表人或者清算组负责人指定代表或者委托代理人。2.农民专业合作社分支机构申请注销登记的,应当向其登记机关提交由农民专业合作社法定代表人或者清算组负责人签署、农民专业合作社盖章的《农民专业合作社分支机构注销登记申请书》和法定代表人指定代表和委托代理人的证明。同时缴回《农民专业合作社分支机构营业执照》。3.在选择的类型□中打√。4.应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签名。
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