保业务系统安全性的前提下,对每一条医保报销单据进行全面、高效、快速的审核,实现了对医保报销单据的全规则、全覆盖审核。解决了人工抽查审核效率低、覆盖率低等缺点。同时依照各地医保政策的不同,可定制相应的审核规则、审核参数,以满足各地医保单位的个性化要求。2.1反馈试用期时期系统流程系统自动审核医保中心查看审核结果提出反馈意见定点机构查看审核结果提出反馈意见修改、完善审核规则2.2扣款确认时期系统流程关于通过反复验证审核结果正确无误、同时由医保中心和定点医疗机构双方确认的规则,可执行批量自动扣款任务。提高系统自动化程度,减轻审核人职员作量。目前确定的29条审核规则,全部开放给定点医疗机构,按照其结果类型分为ABC三大类:A类为扣款规则,待医保中心确定规则无误以及医疗机构反馈无意见时,最早实现自动扣款;B类为准扣款规则,其中有需要沟通确定的审核标准和内容,待逐步完善规则后提升为A类,最终实现系统自动扣款;C类为监控单据,其中有大部分是需要沟通确定的审核标准和内容,以及一些临床等参考规则;以上三类审核规则,在日后的审核过程中,都能够依照新的政策文件或者审核规定,进行实时维护。关于各审核规则的具体描述及示例请查看本手册的第6章“6.审核规则介绍”。3.系统安装1.打开扫瞄器,输入网址http://10.176.17.139/点击“Clicknowtoinstall”按钮安装系统运行环境(如下图所示)。注意事项:请在安装前确认需要安装的电脑,是否能访问“云南省医疗保险智能审核监控系统服务器”(IP地址:10.176.17.139),如不能访问请协调本地医保网络治理部门,配置对服务器IP地址的网络访问设置。2.点击“运行”3.点击“立即安装”4.点击“关闭”后进入安装系统页面,假如没有自动进入安装系统页面,请按F5刷下页面,进入安装系统页面请点击“安装”审核系统客户端。5.点击“安装”按钮
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