华中农业大学研究生寒假留校申请表姓名性别培养层次硕士生/ 博士生学号学院专业政治面貌实验室实验室电话宿舍个人联系方式手机:固定电话:家长姓名家长电话手机:固定电话:导师姓名导师电话留校住宿时间1月14日至2月11日寒假留校原因注意:如没有住在学校,请告知校外住址。申请人: 年月日本人承诺本人申请寒假留校,作出以下承诺:1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德,遵守寒假期间学生公寓作息制度,按时回宿舍就寝;2、遵守宿舍管理中心关于集中住宿的统一安排;3、加强人身和财产安全的自我保护;4、每周向导师、学院留校负责人和家长告知自己的近况。5、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。承诺人签字: 年月日导师意见导师签字: 年月日学院意见辅导员签字:学院盖章: 年月日备注1.留校时间、联系方式如与上述填写情况发生变更,务必及时告知学院留校负责人。2.假期外出请告知学院留校负责人。本表一式一份,学院留存。
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